آندوسکوپی قبل از اسلیو معده یکی از بررسی‌هایی است که ممکن است در مراحل ارزیابی پیش از جراحی درخواست شود تا وضعیت مری، معده و ابتدای روده باریک مشخص شود. هدف از انجام این بررسی، پیدا کردن مشکلاتی مانند التهاب، زخم معده، رفلاکس، فتق هیاتال یا ضایعاتی است که ممکن است بر برنامه درمانی تاثیر بگذارند. آیا همه افراد قبل از اسلیو حتما باید آندوسکوپی شوند؟ پاسخ برای تمام بیماران یکسان نیست و به شرایط فرد، علائم گوارشی، سوابق پزشکی و پروتکل تیم جراحی بستگی دارد. در ادامه بررسی می‌کنیم آندوسکوپی قبل از عمل اسلیو چه اطلاعاتی در اختیار پزشک قرار می‌دهد و در صورت مشاهده یک مشکل گوارشی، چه اتفاقی برای برنامه جراحی خواهد افتاد.
چرا قبل از اسلیو معده آندوسکوپی انجام می‌شود؟
آندوسکوپی قبل از اسلیو معده با هدف بررسی دقیق بخش فوقانی دستگاه گوارش، به‌ویژه مری و معده، انجام می‌شود. پزشک با این بررسی می‌تواند مشکلاتی مانند التهاب مری یا معده، زخم گوارشی، فتق هیاتال، نشانه‌های رفلاکس و برخی ضایعات غیرطبیعی را شناسایی کند. بعضی از این مشکلات ممکن است علائم واضحی ایجاد نکنند و تنها هنگام آندوسکوپی مشخص شوند. به همین دلیل، نتیجه آندوسکوپی می‌تواند اطلاعات تکمیلی مهمی پیش از انجام جراحی در اختیار تیم درمان قرار دهد.
از آنجا که در جراحی اسلیو معده بخش قابل توجهی از معده برداشته می‌شود و ساختار آن تغییر می‌کند، آگاهی از وضعیت معده پیش از عمل اهمیت دارد. اگر در آندوسکوپی مشکلی مانند زخم فعال، التهاب قابل توجه، عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا رفلاکس شدید مشاهده شود، ممکن است ابتدا درمان یا بررسی بیشتری انجام گیرد. همچنین بعضی یافته‌ها می‌توانند در انتخاب روش جراحی یا برنامه‌ریزی برای اقدامات هم‌زمان، مانند بررسی و درمان فتق هیاتال، موثر باشند. بنابراین هدف آندوسکوپی فقط تشخیص بیماری نیست، بلکه کمک به برنامه‌ریزی دقیق‌تر و ایمن‌تر جراحی نیز هست.
دکتر محمد کرمان ساروی
فلوشیپ فوق تخصصی لاپاراسکوپی پیشرفته و جراحی چاقی
ارتباط با مرکز جهت دریافت اطلاعات و نوبت
شماره تماس
۰۹۳۶۲۱۸۰۹۸۰
تلفن مرکز
۰۲۱۸۸۰۹۶۸۴۰
آیا آندوسکوپی قبل از اسلیو معده ضروری است؟
ضرورت آندوسکوپی قبل از اسلیو معده برای همه بیماران به یک شکل تعیین نمی‌شود. شرایط فرد، سابقه بیماری‌های گوارشی، وجود علائمی مانند رفلاکس، درد معده یا اختلال بلع و همچنین پروتکل مرکز درمانی در این تصمیم موثر هستند. بااین‌حال، برخی دستورالعمل‌ها و بیانیه‌های تخصصی توصیه می‌کنند انجام آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی پیش از جراحی چاقی برای بیماران مدنظر قرار گیرد؛ زیرا ممکن است یافته‌هایی شناسایی شوند که بر درمان یا انتخاب روش جراحی تاثیر داشته باشند.
بنابراین نمی‌توان گفت تمام متقاضیان اسلیو بدون استثنا باید آندوسکوپی انجام دهند یا برعکس، انجام آن اهمیتی ندارد. برای مثال، وجود سابقه رفلاکس شدید، زخم معده یا علائم گوارشی می‌تواند نیاز به بررسی دقیق‌تر را افزایش دهد، اما حتی در برخی افراد بدون علامت نیز ممکن است یافته‌های غیرمنتظره‌ای دیده شود. تصمیم نهایی درباره انجام آندوسکوپی بهتر است پس از بررسی سابقه پزشکی، علائم، نتایج سایر ارزیابی‌های قبل از عمل و نظر جراح گرفته شود و بیمار نباید این بررسی را به‌صورت خودسرانه از مراحل آمادگی برای اسلیو حذف کند.
در آندوسکوپی قبل از اسلیو چه مواردی بررسی می‌شود؟
آندوسکوپی پیش از اسلیو تنها برای دیدن معده انجام نمی‌شود. پزشک از مسیر مری تا دوازدهه را بررسی می‌کند و یافته‌هایی را که ممکن است بر ایمنی یا نوع جراحی تاثیر داشته باشند مورد توجه قرار می‌دهد.
رفلاکس و التهاب مری
رفلاکس زمانی اتفاق می‌افتد که محتویات معده به سمت مری بازگردد. اگر این اتفاق مکرر باشد، ممکن است مخاط مری دچار التهاب شود. آندوسکوپی می‌تواند وجود التهاب مری، زخم یا برخی تغییرات مزمن مخاط را نشان دهد.
این موضوع پیش از اسلیو اهمیت ویژه‌ای دارد، زیرا در بعضی بیماران اسلیو می‌تواند باعث ایجاد یا تشدید علائم رفلاکس شود. در بیمارانی که علائم قابل توجه یا یافته‌های غیرطبیعی دارند، ممکن است تنها آندوسکوپی کافی نباشد و پزشک آزمایش‌های تکمیلی مانند اندازه‌گیری pH مری را نیز در نظر بگیرد. ISDE نیز در بیماران دارای علائم معمول یا غیرمعمول رفلاکس، بررسی pH-impedance را در برخی شرایط برای کمک به انتخاب میان اسلیو و بای‌پس قابل بررسی دانسته است.
فتق هیاتال
فتق هیاتال یکی از یافته‌هایی است که ممکن است در بررسی قبل از جراحی مشخص شود. وجود فتق، اندازه آن و همراهی آن با رفلاکس می‌تواند برای جراح اهمیت داشته باشد.
تشخیص فتق هیاتال الزاما به معنای لغو جراحی نیست. در برخی بیماران امکان اصلاح فتق هم‌زمان با جراحی وجود دارد، در حالی که در شرایط دیگر ممکن است برنامه عمل نیاز به بررسی بیشتری داشته باشد. بیانیه ISDE مطرح کرده است که شناسایی و اصلاح فتق هیاتال بزرگ‌تر از دو سانتی‌متر ممکن است در برخی بیماران تحت جراحی چاقی به بهبود نتایج کمک کند، هرچند کیفیت شواهد موجود پایین است.
التهاب و زخم معده
گاستریت به معنای التهاب مخاط معده است و شدت و علت آن می‌تواند متفاوت باشد. بعضی بیماران هیچ علامتی ندارند و برخی دیگر با درد یا سوزش بالای شکم، تهوع یا احساس پری مراجعه می‌کنند.
اگر در آندوسکوپی زخم معده یا دوازدهه دیده شود، پزشک معمولا علت آن را بررسی می‌کند. بسته به شرایط بیمار ممکن است درمان دارویی، بررسی هلیکوباکتر پیلوری و در برخی موارد تکرار آندوسکوپی مطرح شود. وجود زخم فعال می‌تواند باعث شود جراحی تا زمان درمان مناسب به تعویق بیفتد، اما این تصمیم باید براساس محل و شدت زخم و نظر تیم درمان گرفته شود.
عفونت هلیکوباکتر پیلوری
هلیکوباکتر پیلوری نوعی باکتری است که می‌تواند با التهاب معده و زخم‌های گوارشی ارتباط داشته باشد. در صورت مشاهده تغییرات مشکوک در مخاط معده، پزشک ممکن است در جریان آندوسکوپی نمونه کوچکی از بافت بردارد تا بررسی‌های پاتولوژی یا آزمایش‌های مرتبط انجام شود.
وجود هلیکوباکتر به خودی خود به معنی ممنوع بودن اسلیو نیست، اما در برخی بیماران ممکن است درمان عفونت قبل از جراحی توصیه شود.
پولیپ یا ضایعات معده
در تعداد محدودی از افراد ممکن است پولیپ یا ضایعات غیرمعمول در مری یا معده مشاهده شود. آندوسکوپی امکان مشاهده مستقیم و در صورت لزوم نمونه‌برداری از این نواحی را فراهم می‌کند.
نوع ضایعه اهمیت زیادی دارد. بعضی پولیپ‌ها اهمیت بالینی محدودی دارند، در حالی که برخی یافته‌ها نیازمند بررسی پاتولوژی یا پیگیری دقیق‌تر هستند. بنابراین صرف گزارش پولیپ معده نباید باعث نگرانی یا تصمیم‌گیری خودسرانه درباره جراحی شود.
هلیکوباکتر معده قبل از اسلیو چه اهمیتی دارد؟
اهمیت هلیکوباکتر قبل از اسلیو بیشتر به ارتباط آن با التهاب معده، زخم و سایر تغییرات مخاطی مربوط می‌شود. اگر حین آندوسکوپی ظاهر مخاط معده غیرطبیعی باشد، ممکن است پزشک نمونه‌برداری انجام دهد تا وجود هلیکوباکتر یا سایر مشکلات بررسی شود.
در صورت تایید عفونت، اغلب درمان ریشه‌کنی با ترکیبی از داروهای مناسب طبق نظر پزشک انجام می‌شود. اینکه جراحی بلافاصله پس از درمان انجام شود یا نیاز به بررسی مجدد وجود داشته باشد، به شرایط بیمار و یافته‌های آندوسکوپی بستگی دارد.
نکته مهم این است که درباره غربالگری روتین هلیکوباکتر در تمام متقاضیان جراحی چاقی اتفاق نظر قطعی وجود ندارد. بیانیه ISDE به دلیل محدودیت شواهد موجود، توصیه مشخصی برای غربالگری هلیکوباکتر در همه بیماران ارائه نکرده است. بنابراین تصمیم باید متناسب با شرایط هر بیمار گرفته شود.
آیا رفلاکس معده می‌تواند روی انتخاب اسلیو تاثیر بگذارد؟
بله، وجود رفلاکس معده به مری می‌تواند یکی از عوامل مهم در انتخاب نوع جراحی چاقی باشد. در عمل اسلیو، شکل و حجم معده تغییر می‌کند و این تغییرات ممکن است در برخی بیماران باعث ایجاد رفلاکس جدید یا تشدید علائم قبلی شود. به همین دلیل، اگر فرد پیش از جراحی دچار سوزش سر دل مکرر، برگشت اسید، احساس ترشی در دهان یا التهاب مری باشد، اغلب لازم است وضعیت او با دقت بیشتری بررسی شود تا مشخص شود اسلیو انتخاب مناسبی است یا خیر.
البته داشتن رفلاکس به این معنا نیست که فرد حتما نمی‌تواند اسلیو انجام دهد. شدت علائم، نتیجه آندوسکوپی، وجود فتق هیاتال و سایر یافته‌های گوارشی باید در کنار یکدیگر ارزیابی شوند. در بعضی بیماران ممکن است جراح پس از بررسی کامل، درمان رفلاکس یا اصلاح فتق را در برنامه قرار دهد و در برخی دیگر روش‌هایی مانند بای‌پس معده را مناسب‌تر بداند. بنابراین انتخاب نهایی باید بر اساس شرایط هر بیمار و نظر جراح انجام شود، نه صرفا بر پایه وجود یا نبود رفلاکس.
اگر آندوسکوپی قبل از اسلیو مشکل نشان دهد چه می‌شود؟
وجود یک یافته غیرطبیعی در آندوسکوپی لزوما به معنای لغو عمل اسلیو نیست. بسیاری از مشکلات قابل درمان هستند و بیمار پس از درمان یا ارزیابی مجدد می‌تواند مراحل جراحی را ادامه دهد. تاثیر نتیجه آندوسکوپی به نوع، شدت و اهمیت بالینی یافته بستگی دارد.
| نتیجه آندوسکوپی | اقدام احتمالی |
|---|---|
| التهاب معده | درمان دارویی و ارزیابی مجدد در صورت نیاز |
| هلیکوباکتر پیلوری | درمان عفونت و تصمیم درباره زمان جراحی |
| زخم معده | درمان زخم و احتمال تعویق جراحی تا بهبود |
| فتق هیاتال | بررسی امکان اصلاح هم‌زمان یا تغییر برنامه جراحی |
| رفلاکس شدید یا التهاب مری | بررسی دقیق‌تر و ارزیابی مناسب بودن نوع جراحی |
| پولیپ یا ضایعه غیرطبیعی | نمونه‌برداری یا بررسی پاتولوژی در صورت نیاز |
| آندوسکوپی طبیعی | ادامه سایر مراحل آماده‌سازی برای جراحی |
برای مثال، اگر در فردی که هیچ علامت خاصی ندارد گاستریت خفیف دیده شود، ممکن است درمان دارویی کافی باشد و برنامه جراحی تغییر قابل توجهی نکند. در مقابل، مشاهده زخم فعال، التهاب شدید مری یا ضایعه‌ای که نیاز به نمونه‌برداری دارد می‌تواند بررسی‌های بیشتری را ضروری کند.
در هر صورت، تصمیم نهایی نباید فقط بر اساس یک عبارت در گزارش آندوسکوپی گرفته شود. بهترین جراح چاقی و در صورت نیاز متخصص گوارش باید نتیجه آندوسکوپی، علائم، سوابق پزشکی و سایر بررسی‌ها را در کنار هم تفسیر کنند.
آندوسکوپی قبل از اسلیو چگونه انجام می‌شود؟
در آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، یک لوله باریک و انعطاف‌پذیر که در انتهای آن دوربین قرار دارد از طریق دهان وارد می‌شود. پزشک ابتدا مری را بررسی می‌کند و سپس آندوسکوپ به معده و ابتدای روده باریک یا دوازدهه هدایت می‌شود.
تصویر مخاط این نواحی روی مانیتور مشاهده می‌شود و در صورت وجود یافته مشکوک، امکان نمونه‌برداری از بافت وجود دارد. نمونه‌برداری آندوسکوپیک عمدتا به معنی انجام جراحی نیست و قطعه بسیار کوچکی از بافت برای بررسی آزمایشگاهی برداشته می‌شود.
بسته به مرکز درمانی و شرایط بیمار، ممکن است از داروهای آرام‌بخش یا روش‌های متفاوت سدیشن استفاده شود. نوع دارو و میزان پایش بیمار توسط تیم پزشکی تعیین می‌شود.
برای آندوسکوپی قبل از اسلیو چند ساعت باید ناشتا بود؟
برای انجام ایمن آندوسکوپی لازم است معده به اندازه کافی خالی باشد، اما مدت زمان ناشتایی را نباید برای همه بیماران یکسان در نظر گرفت. دستور دقیق درباره قطع غذا و مایعات توسط مرکز آندوسکوپی ارائه می‌شود و باید همان دستور رعایت شود.
نوع غذای مصرفی، زمان انجام آندوسکوپی، بیماری‌های زمینه‌ای و بعضی داروها ممکن است روی برنامه ناشتا بودن اثر بگذارند. به‌ویژه افرادی که داروهای دیابت یا داروهایی مصرف می‌کنند که می‌توانند تخلیه معده را تغییر دهند، باید درباره نحوه مصرف داروها با پزشک یا مرکز آندوسکوپی هماهنگ کنند. بنابراین استفاده از یک توصیه عمومی اینترنتی به‌جای دستور مرکز درمانی مناسب نیست.
قبل از آندوسکوپی چه آمادگی‌هایی لازم است؟
آمادگی مناسب باعث می‌شود آندوسکوپی با ایمنی بیشتر و دید مناسب‌تر انجام شود. دستورهای مرکز درمانی باید در اولویت قرار گیرند، اما معمولاً توجه به موارد زیر اهمیت دارد:
- رعایت دقیق دستور ناشتایی و زمان قطع غذا و مایعات
- اعلام فهرست داروهای مصرفی به پزشک
- اطلاع دادن درباره مصرف داروهای ضدانعقاد یا ضدپلاکت
- اطلاع درباره دیابت، بیماری‌های قلبی، تنفسی و سایر بیماری‌های زمینه‌ای
- همراه داشتن آزمایش‌ها، گزارش‌های پزشکی و آندوسکوپی‌های قبلی در صورت وجود
- هماهنگی برای داشتن همراه، به‌خصوص زمانی که قرار است از داروی آرام‌بخش استفاده شود
بیمار نباید داروی مهمی را به‌صورت خودسرانه قبل از آندوسکوپی قطع کند. درباره ادامه یا توقف هر دارو باید دستور مشخص پزشکی دریافت شود.
آیا آندوسکوپی قبل از اسلیو درد دارد؟
آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی عمدتا به‌عنوان یک اقدام با درد شدید شناخته نمی‌شود، به‌خصوص زمانی که از داروی آرام‌بخش استفاده شود. با این حال تجربه افراد یکسان نیست و ممکن است هنگام ورود آندوسکوپ احساس فشار، تحریک حلق یا حالت ناخوشایند ایجاد شود.
پس از پایان آندوسکوپی نیز بعضی افراد برای مدت کوتاهی احساس نفخ، گاز یا تحریک و ناراحتی خفیف گلو دارند. این علائم اغلب موقتی هستند. در صورت بروز علائم غیرمعمول یا شدید پس از آندوسکوپی باید با مرکز درمانی تماس گرفته شود.
آندوسکوپی قبل از اسلیو چقدر طول می‌کشد؟
خود بررسی آندوسکوپی عموما زمان نسبتا کوتاهی نیاز دارد، اما حضور بیمار در مرکز تنها به زمان ورود دوربین محدود نمی‌شود. مراحل پذیرش، آماده‌سازی، بررسی علائم حیاتی، تزریق دارو در صورت نیاز و ریکاوری پس از پایان آندوسکوپی نیز باید در نظر گرفته شوند.
اگر نمونه‌برداری یا بررسی دقیق یک یافته خاص لازم باشد، زمان انجام کار ممکن است متفاوت باشد. همچنین پس از استفاده از آرام‌بخش عموما لازم است بیمار مدتی تحت نظر بماند.
به همین دلیل بهتر است بیمار برای زمان حضور در مرکز براساس توضیحات همان مرکز برنامه‌ریزی کند و تنها به مدت انجام آندوسکوپی توجه نداشته باشد.
آیا می‌توان بدون آندوسکوپی عمل اسلیو انجام داد؟
در برخی مراکز و برای بعضی بیماران ممکن است تصمیم گرفته شود جراحی اسلیو بدون آندوسکوپی روتین انجام شود، در حالی که مراکز دیگر بررسی آندوسکوپیک را بخش ثابتی از ارزیابی قبل از جراحی می‌دانند.
تفاوت این رویکردها به این دلیل است که شواهد موجود درباره انجام اجباری آندوسکوپی برای تمام بیماران کاملاً یکدست نیست. با این حال، یافته‌های مطالعات و بیانیه‌های تخصصی نشان می‌دهند آندوسکوپی می‌تواند مشکلاتی را آشکار کند که بیمار از وجود آنها اطلاع نداشته است.
بنابراین حذف آندوسکوپی تنها با هدف کوتاه‌تر کردن مراحل قبل از عمل تصمیم مناسبی نیست. بهتر است بیمار درباره دلیل درخواست یا عدم درخواست این بررسی مستقیما با جراح خود صحبت کند.
آندوسکوپی چند روز قبل از اسلیو انجام می‌شود؟
فاصله مشخص و ثابتی که برای همه بیماران بین آندوسکوپی و عمل اسلیو مناسب باشد وجود ندارد. زمان انجام آن باید به شکلی باشد که اگر یافته‌ای نیازمند درمان یا بررسی بیشتر بود، فرصت کافی برای مدیریت آن وجود داشته باشد.
برای مثال، اگر آندوسکوپی طبیعی باشد و سایر بررسی‌های قبل از عمل نیز کامل شده باشند، ممکن است روند آماده‌سازی جراحی بدون تاخیر خاصی ادامه پیدا کند. اما اگر زخم معده، عفونت قابل درمان، التهاب قابل توجه یا ضایعه‌ای نیازمند نمونه‌برداری مشاهده شود، ممکن است تیم درمان انجام جراحی را تا تکمیل بررسی‌ها یا درمان به تعویق بیندازد.
به همین دلیل بهتر است آندوسکوپی در چارچوب برنامه‌ای انجام شود که جراح برای ارزیابی قبل از اسلیو تعیین کرده است.
چه آزمایش‌های دیگری قبل از اسلیو معده انجام می‌شود؟
آندوسکوپی تنها یکی از ارزیابی‌های پیش از جراحی اسلیو است و بسته به شرایط هر فرد، بررسی‌های دیگری نیز ممکن است درخواست شوند. این ارزیابی‌ها می‌توانند شامل آزمایش‌های خون برای بررسی کم‌خونی، قند خون، عملکرد کبد و کلیه، برخی ویتامین‌ها و وضعیت تغذیه‌ای باشند. همچنین بر اساس سن، سابقه بیماری و علائم بیمار، ممکن است ارزیابی قلب، بررسی وضعیت تنفسی، سونوگرافی شکم یا مشاوره‌های تخصصی دیگر نیز در برنامه قبل از عمل قرار گیرند.
هدف از انجام این بررسی‌ها، شناسایی عواملی است که ممکن است بر ایمنی جراحی یا روند بهبودی پس از اسلیو تاثیر بگذارند. نوع و تعداد آزمایش‌ها برای همه بیماران یکسان نیست و جراح بر اساس شرایط فرد تصمیم می‌گیرد چه بررسی‌هایی لازم است. برای آشنایی کامل‌تر با این مراحل، می‌توانید مقاله آزمایش‌های قبل از اسلیو معده را مطالعه کنید که در آن مهم‌ترین آزمایش‌ها و ارزیابی‌های پیش از جراحی به‌صورت جداگانه توضیح داده شده‌اند.
سوالات متداول
خیر. طبیعی بودن آندوسکوپی فقط نشان می‌دهد در بررسی دستگاه گوارش فوقانی یافته قابل توجهی مشاهده نشده است. تصمیم نهایی برای جراحی به وضعیت عمومی فرد، شاخص توده بدنی، بیماری‌های همراه، آزمایش‌ها و ارزیابی جراح بستگی دارد.
خیر. نمونه‌برداری برای همه افراد ضروری نیست. اگر پزشک ناحیه‌ای را نیازمند بررسی بیشتر بداند یا بخواهد بعضی بیماری‌های مخاطی یا عفونت را بررسی کند، ممکن است نمونه‌برداری انجام شود.
این موضوع به زمان انجام آندوسکوپی قبلی، نتیجه آن و تغییر علائم بیمار بستگی دارد. گزارش قدیمی را باید در اختیار جراح قرار داد تا مشخص شود آیا بررسی جدید لازم است یا خیر.
نه لزوماً. نوع، اندازه، محل و نتیجه پاتولوژی پولیپ اهمیت دارد. برخی یافته‌ها ممکن است فقط نیازمند بررسی یا درمان باشند و برخی دیگر می‌توانند برنامه جراحی را تغییر دهند. تصمیم باید پس از مشخص شدن ماهیت ضایعه گرفته شود.
اگر برای آندوسکوپی از داروی آرام‌بخش یا سدیشن استفاده شده باشد، معمولاً محدودیت‌هایی برای رانندگی و انجام فعالیت‌هایی که نیازمند هوشیاری کامل هستند وجود دارد. بیمار باید دستور مرکز آندوسکوپی را رعایت کند و در صورت توصیه، از قبل برای داشتن همراه برنامه‌ریزی کند.
جمع‌بندی
آندوسکوپی قبل از اسلیو معده می‌تواند اطلاعات مهمی درباره وضعیت مری و معده در اختیار تیم درمان قرار دهد و به شناسایی مشکلاتی مانند رفلاکس، التهاب مری، گاستریت، زخم معده، فتق هیاتال یا برخی ضایعات غیرطبیعی کمک کند. انجام آن برای تمام بیماران به‌صورت مطلق و بدون استثنا الزامی تلقی نمی‌شود، اما شواهد و بیانیه‌های تخصصی جدید توصیه می‌کنند انجام آندوسکوپی پیش از جراحی چاقی حداقل برای هر بیمار مورد بررسی قرار گیرد. مشاهده یک مشکل در آندوسکوپی نیز الزاماً به معنی لغو اسلیو نیست. در بسیاری از موارد ابتدا مشکل موجود درمان یا دقیق‌تر بررسی می‌شود و سپس درباره زمان یا نوع جراحی تصمیم گرفته خواهد شد. مهم‌ترین نکته این است که نتیجه آندوس
